Naam en/of Bedrijfsnaam *
Adres en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer *
E-mail *
Sponsorpakketten
- Vriendenclub €25€50€75€100€150€200
Wilt u direct een bijdrage doen? Klik dan op de paarse knop met "tikkie" erop onderaan de pagina. U krijgt de mogelijkheid om met verschillende banken geld over te maken. Vergeet niet alsnog dit formulier ingevuld te versturen om met naam in mijn vriendenclub te staan.
- Middelgrote sponsors €250€400€600€800€1000
- Hoofdsponsors €1000 of hoger
Opmerkingen
* Verplicht
